گزارش خطا

عنوان فرم
  • 0
  • نام و نام خانوادگی*نام کامل
    1
  • تاریخ*تاریخ برگزاری
    2
  • ساعت وقوع خطا*ساعت
    3
  • نام بخش*نام کامل
    4
  • خطا توسط کدام واحد رخ داده است*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
    5
  • کدپذیرش یا شماره پرونده بیمار*نام کامل
    6
  • فایل*فایل های خود را آپلود کنید آپلود
      7
    • علت بروز خطا*توضیح بیشتر
      8
    • شرح وقوع خطا*توضیح بیشتر
      9
    • اقدام اصلاحی انجام شده یا پیشنهادی*توضیح بیشتر
      10
    • شدت خطای اتفاق افتاده(درصد صدمه)برای بیمار چقدر است؟*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
      11
    • احتمال وقوع مجدد خطا در آینده چقدر است؟*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
      12
    • آیا خطا منجیر به آسیب بیمار شده است؟*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
      13
    • آیا خطا منجر به آسیب پرسنل شده است؟*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
      14
    • ایا خطا منجر به تحمیل هزینه به بیمار شده است؟*کشور مورد نظر را انتخاب کنید
      15