نظرسنجی در رابطه با خدمات ارائه شده

فرم نظرسنجی بیماران
  • نام و نام خانوادگی بیمار*نام کامل
    0
  • شماره تماس بیمار(جهت پیگیری شکایت)*
    1
  • کد ملی بیمار*ده رقم را کامل وارد کنید
    2
  • کلینیک مورد نظر را انتخاب کنید*فقط یکی انتخاب کنید
    باغچه بان
    طلوع
    3
  • نام بخش مورد نظر*فقط یکی انتخاب کنید
    فیزیوتراپی
    کاردرمانی
    گفتاردرمانی
    شنوایی شناسی
    بهداشت تکامل
    واحد پذیرش
    4
  • نام و نام خانوادگی درمانگر*نام کامل
    5
  • میزان رضایت از عملکرد بالینی درمانگر*فقط یکی انتخاب کنید
    عالی
    خوب
    متوسط
    ضعیف
    6
  • میزان رضایت از برخورد اخلاقی درمانگر*فقط یکی انتخاب کنید
    عالی
    خوب
    متوسط
    ضعیف
    7
  • میزان رضایتمندی از سرعت فرآیند پذیرش*فقط یکی انتخاب کنید
    عالی
    خوب
    متوسط
    ضعیف
    8
  • میزان رضایت از برخورد اخلاقی پرسنل پذیرش*فقط یکی انتخاب کنید
    عالی
    خوب
    متوسط
    ضعیف
    9
  • میزان رضایتمندی از بهداشت و نظافت محیط کلینیک*فقط یکی انتخاب کنید
    عالی
    خوب
    متوسط
    ضعیف
    10
  • شرح شکایت بیمار*توضیح بیشتر
    11
  • هرگونه انتقاد یا ایده مورد نظر خود را با ما به اشتراک بگذارید*
    12
  • معرف خدمات شما به دیگران هستم*فقط یکی انتخاب کنید
    بله
    خیر
    13
  • 08638120251*شماره تماس مستقیم جهت طرح شکایات
    14
  • 15