گزارش خطا

عنوان فرم
  • نام و نام خانوادگی گزارش دهنده*نام کامل
    0
  • 1
  • تاریخ وقوع خطا*تاریخ برگزاری
    2
  • ساعت وقوع خطا*نام کامل
    3
  • نام بخش*نام کامل
    4
  • خطا توسط کدام واحد رخ داده است*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
    5
  • کد پذیرش یا شماره پرونده بیمار*نام کامل
    6
  • فایل پیوست*فایل های خود را آپلود کنید آپلود
      7
    • شرح وقوع خطا*توضیح بیشتر
      8
    • علت بروز خطا*توضیح بیشتر
      9
    • اقدام اصلاحی انجام شده و یا پیشنهادی*توضیح بیشتر
      10
    • شدت خطای اتفاق افتاده (درجه صدمه) برای بیمار چقدر است؟*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
      11
    • احتمال وقوع مجدد خطا در آینده چقدر است؟*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
      12
    • آیا خطا منجر به آسیب به بیمار شده است؟*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
      13
    • آیا خطا منجر به آسیب پرسنل شده است؟*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
      14
    • آیا خطا منجر به متحمل شدن هزینه برای بیمار شده است؟*کشرو مورد نظر را انتخاب کنید
      15