فرم نظرسنجی انتظارات مادران باردار از خدمات زایمانی

پرسشنامه نظرسنجی انتظارات مادران باردار از خدمات زایمانی
  • با سلام و احترام
    0
  • 1
  • نام بیمارستان*
    بیمارستان آیت ا... طالقانی
    امام خمینی اراک
    قدس
    سینا
    تامین اجتماعی شازند
    امام صادق دلیحان
    امام خمینی محلات
    والفجر تفرش
    امام علی کمیجان
    بیمارستان فراهان
    بیمارستان مهر خنداب
    امام سجاد آشتیان
    2
  • الف) اطلاعات فردی:نام و نام خانوادگی ( اختیاری) :
    3
  • کد ملی:*
    4
  • تحصیلات:*
    5
  • شغل*
    6
  • سن*
    7
  • تعداد بارداری:*
    8
  • تعدادزایمان:*
    9
  • نوع زایمان قبلی*
    10
  • ب) لطفا به سوالات زیر پاسخ دهید:
    11
  • 1- تمایل فعلی شما به چه شیوه زایمانی است؟*
    12
  • 2- مهم ترین عا ملی که باعث انتخاب شما (روش زایمان) شده چیست؟*
    13
  • 3- کدام یک از مراحل زایمان بیشتر فکر شما را مشغول می کند؟ لطفا ذکر نمایید.:*
    14
  • 4- در هنگام بستری شدن برای زایمان دوست دارید چه اطلاعاتی توسط کارکنان به شما داده شود؟لطفا ذکر نمایید(*
    15
  • 5- در طول زمان بستری در بخش زایمان انتظار دریافت چه خدماتی را دارید؟لطفا ذکر نمایید.*
    16
  • 6- آیا محیط اتاق زایمان و بیمارستان را خوشایند ارزیابی می کنید؟ چه عواملی در این محیط بر میزان خوشایندی شما تاثیر گذار است؟( پس از بازدید از بخش زایمان به این سوال پاسخ داده شود)*
    17
  • 7- ازماما/ پزشک معالج خود چه انتظاری دارید؟*
    18
  • 8- آیا مایل هستید در هنگام زایمان همسر، مادر، یکی از بستگان یا مامای همراه در کنار شما باشد؟ فکر می کنید حضور این فرد چه کمکی می تواند به شما بکند؟*
    19
  • ج) چنانچه دارای تجربه قبلی زایمان هستید( حتی در بیمارستان دیگر) ، درصورت تمایل به سوالات زیر پاسخ دهید:
    20
  • 1 –چه احساس و خاطره ای از زایمان قبلی دارید( خوشایند یا ناخوشایند)؟*
    21
  • 2- چه عواملی در ایجاد این احساس شما دخیل بوده است؟*
    22
  • 3- چه پیشنهاداتی برای مطلوب کردن شرایط موجود دارید؟*
    23
  • با تشکر
    24